Depresyon İlaçları: Tam Bir Kılavuz

16.05.2024 14:42:45

Belki iki haftalık bir mutsuzluk içindesiniz ve bir türlü kurtulamıyorsunuz ya da belki yıllardır şiddetli depresyonla mücadele ediyorsunuz. Ne kadar uzun sürerse sürsün, depresyon, onu yaşarken düpedüz izolasyon hissi verebilir. Ancak ne kadar yalnız hissederseniz hissedin, yalnız değilsiniz.

Gerçek şu ki, dünyada yaklaşık milyonlarca yetişkin büyük bir depresif dönem yaşamaktadır. Ancak iyi haberler de var. Depresyon oldukça tedavi edilebilir.

Konuşma terapisi ve destek grupları gibi zihinsel sağlık kaynaklarının yanı sıra, antidepresanlar olarak da bilinen depresyon ilaçları, semptomlarınızı ve genel yaşam kalitenizi iyileştirmek için son derece etkili bir araç olabilir.

Bir sağlık uzmanının rehberliğinde seçeneklerinizin neler olduğunu öğrenebilir ve benzersiz ihtiyaçlarınıza en uygun olanı seçebilirsiniz.

Herkes için "en iyi" depresyon ilacı yoktur ve ilaçtan faydalanmak için mutlaka depresyonda olmanıza gerek yoktur. Aslında antidepresanlar sıklıkla anksiyete bozukluklarının tedavisinde birinci basamak tedavi olarak kullanılır. Bazı ilaçlar benzer etkileri paylaşırken bazıları semptomları hedeflemek için farklı şekilde çalışır.

Bu yüzden şunu merak etmek çok doğal: Hangi ilacın benim için en iyi olduğunu nasıl bilebilirim?

Bu tamamen kişiye bağlıdır (ve sağlayıcınızın belirlemenize yardımcı olabileceği bir şeydir). Yine de depresyon tedavisinde en yaygın kullanılan ilaçların neler olduğu, bunların nasıl çalıştığı ve antidepresanların hangi yan etkilerine dikkat etmeniz gerektiği konusunda genel bir anlayışa sahip olmak yararlı olacaktır.

Aşağıda onları tanıyalım.

Depresyon İlaçları: Genel Bakış

Antidepresanlar, depresyon tedavisinde çok yaygın olarak kullanılan bir ilaç sınıfıdır. Aslında, ABD'de 12 yaş ve üzeri kişilerin yaklaşık yüzde 13'ü antidepresan kullanmıştır.

Depresyonun belirtileri arasında üzgün hissetme, umutsuzluk hissi, bir zamanlar keyif aldığınız şeylere olan ilginizi kaybetme, uyku sorunları ve kilo alma veya verme yer alır. Bazı insanlar belirli bir yaşam olayının ardından (bir işini kaybetmek veya sevilen birinin ölümü gibi) kısa süreli depresyon yaşarken, diğerlerinde zihinsel sağlık durumu yıllar sürer.

Ancak koşullar ne olursa olsun, eğer mücadele ediyorsanız antidepresanlar büyük bir fark yaratabilir. Serotonin, dopamin ve norepinefrin gibi belirli nörotransmiterleri (diğer adıyla beyin kimyasalları) hedef alarak ruh halinizi düzenlemek ve semptomları azaltmak için çalışırlar.

En yaygın antidepresan türleri şunlardır:

• Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar)
• Serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörleri (SNRI'ler)
• Trisiklik antidepresanlar (TCA'lar)
• Dopamin geri alım inhibitörleri (DRI'ler) ve norepinefrin-dopamin geri alım inhibitörleri (NDRI'ler)
• Monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI'ler)
• Tetrasiklik antidepresanlar (TeCA'lar)

Yukarıdaki liste (anlaşılır şekilde) biraz bunaltıcı görünebilir, ancak endişelenmeyin. Her tür antidepresanın nasıl çalıştığını ve her biriyle ilişkili en yaygın reçeteli ilaçları açıklayacağız.

Randevu Al

Seçici Serotonin Geri Alım İnhibitörleri (SSRI'lar)

Seçici serotonin geri alım inhibitörleri, serotonin seviyenizi artırarak çalışır. "Mutluluk hormonu" olarak bildiğiniz bir beyin elçisi olan Serotonin (dopamin ve diğerleriyle birlikte), ruh halinizin yanı sıra hafıza, sosyal davranış ve uyku gibi diğer işlevleri de düzenlemeye yardımcı olur. SSRI'lar daha yeni bir ilaç sınıfının parçasıdır ve eski TCA'lara veya MAOI'lere göre daha iyi tolere edilme eğilimindedir.

Majör depresif bozukluk (MDB) gibi farklı depresyon türlerine ek olarak, SSRI'lar sağlık hizmeti sağlayıcıları tarafından çok çeşitli diğer psikiyatrik bozuklukları tedavi etmek için reçete edilmektedir. Buna travma sonrası stres bozukluğu (PTSD), sosyal anksiyete bozukluğu ve obsesif kompulsif bozukluk (OKB) dahildir.

En yaygın SSRI'lar şunlardır:

• Fluoksetin
• Sertralin
• Essitalopram
• Paroksetin
• Fluvoksamin
• Sitalopram

Ayrıntılar için okumaya devam edin.

Fluoksetin

Fluoksetin, ABD'de reçete edilen en popüler antidepresanlardan biridir. Yaygın olarak depresyonu tedavi etmek için reçete edilirken aynı zamanda panik bozukluğu, OKB, adet öncesi disforik bozukluk ve bulimia gibi yeme bozukluklarının tedavisinde de kullanılır.

Depresyon için fluoksetinin başlangıç dozu genellikle günde 20 miligramdır. Araştırmalar, etkisini tam olarak hissetmenin genellikle dört ila altı hafta sürdüğünü gösteriyor.

Fluoksetinin birçok antidepresan gibi ortak yan etkileri vardır ve bu ilacı alan bazı kişiler konsantre olmakta zorluk çeker. Size nasıl hissettirdiğine bağlı olarak, fluoksetini ilk kez alırken araba kullanmak gibi aktivitelerden vazgeçmeniz en iyisi olabilir.

Sertralin

Sertralin, fluoksetine benzer; çünkü aynı zamanda depresyon ve sosyal anksiyete bozukluğu, panik bozukluğu, OKB, TSSB ve adet öncesi disforik bozukluk gibi diğer zihinsel sağlık durumlarını tedavi etmek için kullanılan bir SSRI'dır.

ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) uyarınca sertralinin günde 25 ila 200 miligram alınması onaylanmıştır. Diğer SSRI'lar gibi dozaj da nasıl hissettiğinize ve belirtilerinizin ne olduğuna bağlı olarak değişebilir.

Benzer şekilde, depresyon tedavisi söz konusu olduğunda, diğer antidepresanlar gibi sertralinin de etkilerini tam olarak hissetmesi dört ila sekiz hafta (bazen daha uzun da olsa) sürebilir.

Essitalopram

Essitalopram, en yaygın olarak depresyon ve yaygın anksiyete bozukluğunun (GAD) tedavisinde kullanılır.

2018 tarihli bir incelemeye göre essitalopram, piyasadaki en etkili ve tolere edilebilir antidepresanlardan biridir. Depresyon ve anksiyetenin ötesinde, adet öncesi disforik bozukluk sendromunun semptomlarının tedavisine yardımcı olmak için bazen endikasyon dışı olarak da reçete edilir.

Birçok SSRI gibi essitalopram da günlük kullanım içindir. Genellikle önerilen maksimum doz 20 miligram olmak üzere 10 miligram olarak reçete edilir. Essitalopramın yapabileceği her şeyi yapmasının dört ila sekiz hafta sürdüğünü öğrenmek sizi şaşırtmayabilir, ancak çoğu insan antidepresanların ilk olumlu etkilerini yaklaşık iki hafta içinde fark etmeye başlar.

Essitalopram ve SSRI'ların toksisite profilleri eski antidepresanlara göre daha düşüktür (bunlara aşağıda değineceğiz). Ancak uykusuzluk, cinsel işlev bozukluğu, terlemede artış ve mide bulantısı gibi daha olumsuz yan etkilerle ilişkilendirilmiştir.

Paroksetin

Paroksetin, fluoksetin, sertralin veya essitalopram kadar sık reçete edilmemektedir. Ancak hâlâ ülkede en çok reçete edilen antidepresanlardan biri.

Paroksetin yalnızca depresyon, sosyal anksiyete bozukluğu, adet öncesi disforik bozukluk, panik bozukluk ve obsesif kompulsif bozukluğu tedavi etmek için kullanılmaz, aynı zamanda sıcak basması gibi menopoz semptomlarını tedavi etmek için de düşük dozlarda kullanılabilir.

Depresyon dozajları söz konusu olduğunda, sağlayıcılar genellikle hastalara günde 20 miligramla başlar ve maksimum dozaj 50 miligramdır. Paroxetine'in günlük olarak kullanılması amaçlanmaktadır, ancak çoğu SSRI gibi, tam olarak etki etmesi sekiz hafta kadar sürebilir.

Yan etkilere gelince, bir aralık var. Ancak 2016'da yapılan bir inceleme, paroksetinin en az güvenli antidepresanlardan biri olabileceğini öne sürüyor. Elbette her ilaçta olduğu gibi endişeleriniz konusunda sağlık uzmanınıza danışın.

Fluvoksamin

Fluvoksamin, yetişkinlerde ve 8 yaş ve üzeri çocuklarda OKB tedavisinde yaygın olarak kullanılan bir SSRI'dır. Ayrıca bazen majör depresif bozukluk, sosyal anksiyete bozukluğu, TSSB, panik bozukluğu ve bulimia nervoza ve aşırı yeme bozukluğu gibi yeme bozuklukları için de reçete dışı reçete edilir.

Genellikle yetişkinlerin yatmadan önce 50 miligramla başlaması, tolere edildiği sürece her dört ila yedi günde bir 50 miligram artışla, ancak günde 300 miligramı aşmaması önerilir.

Fluvoksamin diğer SSRI'lara benzer yan etkilere sahiptir ve maksimum etkilerini hissetmek altı ila sekiz hafta kadar sürebilir. Nadir de olsa kanda düşük sodyum seviyeleri ve kanama riskinde artış gibi daha ciddi yan etkiler de vardır.

Fluvoksaminin, yakında ele alacağımız monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI'ler) ile birlikte veya alındıktan sonraki altı hafta içinde alınmaması gerektiğine dikkat etmek de önemlidir.

Sitalopram

Sitalopram, hem hafif hem de şiddetli depresyonu tedavi etmek için tasarlanmış bir SSRI'dır. Ek olarak obsesif kompulsif bozukluk, yeme bozuklukları, adet öncesi disforik bozukluk, alkolizm, panik atak (ve panik bozukluğu), sosyal anksiyete bozukluğu, travma sonrası stres bozukluğu ve hatta diyabetle ilişkili bazı nöropatik ağrıların tedavisinde de kullanılabilir.

Sağlık hizmeti sağlayıcıları, hastalara günde bir kez 20 miligramlık bir dozla başlama eğiliminde olup, maksimum doz olarak günde 40 miligrama çıkma potansiyeli vardır. Daha büyük bir doz, anormal kanama, serotonin sendromu ve kalp sorunları gibi olumsuz yan etki riskini artırır.

Serotonin-Norepinefrin Geri Alım İnhibitörleri (SNRI'ler)

Serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörleri, serotonin seviyelerinin arttırılmasından da sorumlu olmaları açısından SSRI'lara çok benzer. Ancak norepinefrin adı verilen bir nörotransmitteri hedef alarak ikiye katlanırlar.

Norepinefrin, diğer görevlerin yanı sıra uyku-uyanıklık döngünüzü düzenlemenize yardımcı olur, kardiyovasküler sisteminizi uyarır ve vücudunuzun savaş ya da kaç tepkisine katılır. Düşük norepinefrin, uyuşukluk ve konsantrasyon sorunları gibi semptomlarla bağlantılıdır.

Serotonin ve norepinefrini aynı anda hedef alan SNRI'lar, özellikle SSRI'ların tedavi olarak henüz başarılı olmadığı durumlarda, hem depresyon hem de anksiyete tedavisinde etkili olabilir. Ancak çoğu durumda SSRI'lar SNRI'lar kadar etkilidir.

Randevu Al

En yaygın SNRI'lardan bazıları şunlardır:

• Duloksetin
• Venlafaksin
• Levomilnasipran
• Desvenlafaksin

İşte bilmeniz gerekenler.

Duloksetin

Duloxetine, MDB, GAD, diyabetik periferik nöropati, fibromiyalji ve kronik kas-iskelet sistemi ağrısı semptomlarının yönetilmesine yardımcı olan bir SNRI'dir. Aynı zamanda stres üriner inkontinans ve kemoterapinin neden olduğu periferik nöropati için de etiket dışı olarak reçete edilir.

Duloksetin, ABD'de en sık kullanılan reçeteli ilaçlardan biridir. Depresyonlu hastalara genellikle günde 40 ila 60 miligram reçete edilir ve günde 120 miligrama kadar bir artış potansiyeli vardır.

Yan etkilerin çoğu hafif olma eğiliminde olsa da, her zaman daha ciddi riskler vardır.

Venlafaksin

Venlafaxine, ani kas güçsüzlüğüne neden olabilen, depresyon, sosyal anksiyete ve katapleksi hastalarına reçete edilen bir başka yaygın SNRI'dır. Endikasyon dışı reçete edildiğinde venlafaksin, nöropatik ağrı ve bazı menopoz semptomlarını tedavi etmek için de kullanılabilir.

Depresyonu hedeflemek için, venlafaksinin tam etkisine ulaşması ve çalışmaya başlaması için gereken tipik süre dört altı ila sekiz haftadır. Başlangıç dozu genellikle 75 miligramdır, ancak günlük maksimum güvenli doz olan 225 miligrama kadar artırılabilir.

SNRI'lara benzer şekilde venlafaksin, karışık yan etkilerle birlikte gelebilir, ancak en yaygın olanları geçici ve hafif olma eğilimindedir.

Benzer şekilde çalışsalar da Cymbalta® ve Effexor® arasındaki en büyük fark, psikiyatrik durumların tedavisi söz konusu olduğunda nasıl uygulandıklarıdır.

Cymbalta® öncelikle YAB ve MDB'yi tedavi etmek için kullanılır, ancak aynı zamanda nöropatik ağrıya da yardımcı olabilir. Öte yandan Effexor®, en çok majör depresyon, sosyal anksiyete bozukluğu, belirli nöropati türleri, ateş basması, migren ve TSSB tedavisinde bilinir.

Levomilnasipran

Levomilnacipran, daha yeni bir SNRI antidepresandır. MDB için onaylanmış bir tedavi olarak 2009 yılında FDA onay mührünü aldı, ancak genellikle anksiyete veya kronik ağrı durumlarını tedavi etmek için reçete ediliyor.

Halen nispeten yeni olduğundan levomilnasipran, duloksetin veya eski antidepresanlar kadar yaygın olarak reçete edilmeyebilir. Günde 40 ila 120 miligramlık bir dozajda reçete edilme eğilimindedir.

Desvenlafaksin

Desvenlafaxine, öncelikle yetişkinlerde majör depresif bozukluğu tedavi etmek için kullanılan bir SNRI'dır. Ayrıca menopoza giren kadınlarda sıcak basmalarını tedavi etmek için endikasyon dışı olarak da reçete edilebilir.

Araştırmalar, FDA'nın bu yaş grubu için desvenlafaksini onaylamamasına rağmen, tedaviye dirençli gençler arasında MDB'yi potansiyel olarak tedavi edebileceğini gösteriyor.

Önerilen başlangıç dozu 50 miligram olup maksimum desvenlafaksin dozu 400 miligramdır. Diğer ilaçlarla etkileşime girebilir ve MAOI'lerle birlikte (veya alındıktan sonraki iki hafta içinde) alınmamalıdır.

Milnasipran

Milnasipran, bu ilaç grubunun dışında kalan bir ilaçtır. Bir SNRI olmasına rağmen FDA tarafından depresyon tedavisi için onaylanmamıştır.

Bunun yerine vücuttaki kas ve doku ağrısını içeren kronik bir durum olan fibromiyaljiyi tedavi etmek için kullanılır. Milnasipran genellikle günde iki kez alınır.

Trisiklik Antidepresanlar (TCA'lar)

Trisiklik antidepresanlar, 20. yüzyılda tanıtılan bir tür antidepresandır. Bunlar FDA tarafından kullanım için onaylanan ilk reçeteli ilaçlardan bazılarıdır. Bazı insanlar genellikle depresyon için olmasa da hala TCA kullanıyor. Bu günlerde genellikle uyku hapı olarak veya nöropatik ağrı için reçete ediliyor. Ancak depresyon yaşıyorsanız ve SSRI'lar veya SNRI'lar etkili değilse, sağlık uzmanınız alternatif olarak TCA'ları önerebilir.

Yaygın TCA depresyon ilaçları şunları içerir:

• Amitriptilin
• Doksepin
• Amoksapin
• Klomipramin
• Desipramin
• İmipramin
• Nortriptilin
• Protriptilin
• Trimipramin

Amitriptilin

Amitriptilin, özellikle diğer ilaçların etkili olmadığı durumlarda depresyonu tedavi etmek için kullanılan bir trisiklik antidepresandır. Ayrıca belirli kronik ve nöropatik ağrı türlerini tedavi etmek için de kullanılır.

Amitriptilin daha alternatif bir reçeteli tedavi olma eğilimindedir, ancak yine de her yıl milyonlarca insana reçete edilmektedir.

Diğer TCA'lara benzer şekilde amitriptilinin bazı yan etkilere neden olma olasılığı yeni ilaçlara göre daha yüksektir. JAMA Psikiyatri tarafından yapılan bir araştırma, amitriptilinin kilo alımıyla en sık bağlantılı olan depresyon ilaçlarından biri olduğunu buldu.

Yan etkileri nedeniyle amitriptilin, depresyon için birinci basamak tedavi olarak yaygın olarak kullanılmaz.

Doksepin

Doksepin nadiren depresyon ve anksiyete bozukluklarının tedavisinde kullanılır. Ayrıca kurdeşen, atopik dermatit gibi cilt durumlarını ve cilt kaşıntısıyla ilişkili diğer durumları (topikal olarak kullanıldığında) tedavi etmek için de kullanılabilir.

Ayrıca akut ve kronik uykusuzluğa yardımcı olmak için yaygın olarak düşük dozda uyku ilacı olarak da kullanılır.

Diğer TCA'lar gibi resmi olarak 1960'larda tanıtılan doksepin, depresyon tedavisinde genellikle ilk tercih olmayan eski bir ilaçtır.

İnsanların hala kullandığı başka TCA'lar da var. Yan etki riskleri nedeniyle nadiren depresyon ve anksiyete tedavisinde kullanılırlar.

Dopamin Geri Alım İnhibitörleri (DRI'ler) ve Norepinefrin-Dopamin Geri Alım İnhibitörü (NDRI'ler)

Şu anda, depresyonu tedavi etmek için FDA tarafından yalnızca bir norepinefrin-dopamin geri alım inhibitörü onaylanmıştır: bupropion. Beyindeki norepinefrin ve dopamin nörotransmiterlerinin konsantrasyonunu artırır.

NDRI'lar daha yeni bir antidepresan sınıfıdır ve diğer antidepresanlara göre daha az yan etkiye sahip olma eğilimindedir.

DRI'ler narkolepsi, DEHB (dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu) ve uyuşukluk gibi durumları tedavi etme eğilimindedir. Ayrıca sigarayı bırakma tedavisi olarak da kullanılabilirler ve obezite ve aşırı yeme bozukluğunun tedavisinde yardımcı olabilirler.

Randevu Al

Monoamin Oksidaz İnhibitörleri (MAOI'ler)

İlk kez 1950'lerde ortaya çıkan monoamin oksidaz inhibitörleri, geçmişte öncelikle majör depresif bozukluk, sosyal fobi, panik bozukluğu ve sinir sistemi bozukluklarını tedavi etmek için reçete edilen bir tür antidepresandır.

Her ne kadar son birkaç on yılda yeni antidepresanların yerini almasıyla kullanım azalmış olsa da, bazı durumlarda MAOI'ler hala reçete edilmektedir. Örneğin, nadir durumlarda, size depresif bozukluk tanısı konmuşsa ancak SSRI artı diğer tedavileri kullanmanıza rağmen kendinizi daha iyi hissetmiyorsanız, sağlık uzmanınız MAOI önerebilir.

MAOI'ler etkili bir ilaç seçeneği olabilir, ancak günlük yaşamınızı etkileyebilecek ciddi yan etkilere neden olmaları çok muhtemeldir.

Monoamin Oksidaz İnhibitörlerinin (MAOI'ler) Listesi

Artık reçete edilmeyen birçok eski ilaç da dahil olmak üzere MAOI ilaçlarında herhangi bir eksiklik yoktur. Depresyon tedavisi için FDA tarafından onaylanan MAOI'ler şunları içerir:

• İzokarboksazid
• Fenelzin
• Selegilin
• Tranilsipromin

Tetrasiklik Antidepresanlar (TeCA'lar)

Tahmin edebileceğiniz gibi tetrasiklik antidepresanlar, antidepresanların bir başka eski sınıfıdır. 1970'lerde piyasaya giren bu ilaçlar, yalnızca trisiklik antidepresanlara benzemekle kalmıyor, aynı zamanda benzer etki gösteriyor.

TCA'lar gibi TeCA'lar da bir zamanlar yaygın olarak reçete ediliyordu ancak talepleri yavaşladı. Hala ara sıra diğer ilaçlara yanıt vermeyen depresyon vakalarını tedavi etmek için kullanılıyorlar.

Aralarından seçim yapabileceğiniz çeşitli TeCA'lar mevcut ancak mirtazapin en popülerdir. Depresyonun yanı sıra bazı TeCA'lar anksiyete bozuklukları, panik bozukluğu, TSSB, OKB, şizofreni ve uykusuzluğun tedavisinde de yardımcı olabilir. Depresyon İlaçları: Son Düşünceler

Depresyon zayıflatıcı olabilir, ancak antidepresanlar size ihtiyacınız olduğunu bilmediğiniz can yeleğini verebilir. Yardım aramadan önce kendinizi su altındaymış gibi hissedene kadar beklemeyin.

İster birinci basamak sağlayıcınız ister psikiyatrist olsun, bir sağlık uzmanının rehberliğiyle ihtiyaçlarınıza en uygun tedavi planını bulabilirsiniz.

Bu arada şunu unutmayın:

Depresyon herkese farklı görünür; ilaçlar da öyle. Depresyon söz konusu olduğunda herkese uyan tek bir kalıp yoktur ve aynı şey antidepresanlar için de geçerlidir. Arkadaşınız, öğretmeniniz veya tanıdığınız için işe yarayan şey sizin için işe yaramayabilir; bunda bir sorun yoktur. Herkesin beyni farklıdır, dolayısıyla herkesin kullanabileceği bir "sihirli hap"ın olmaması mantıklıdır.

Sevdiğiniz birine ulaşmak, konuşma terapisi denemek veya destek gruplarına katılmak olsun, mücadelelerinizi anlatmak kendinizi daha az yalnız hissetmenizi sağlayabilir ve başa çıkmanıza yardımcı olabilir. Yataktan kalkmak istemiyorsanız online terapi, minimum düzeyde fiziksel çaba gerektiren mükemmel bir stratejidir.

Kişisel bakım uygulayın. İhtiyaçlarınıza dikkat etmek, daha iyi hissetmek için çok önemlidir. Kişisel bakım herkese farklı görünür; bu nedenle ister ter atmak, ister günlük tutmak, ister kendinizi güvenebileceğiniz arkadaşlarınızla çevrelemek olsun, kendinizi iyi hissettiren şeylere odaklanın.

Ek desteğe ihtiyacınız varsa online ruh sağlığı hizmetlerimiz, hak ettiğiniz yardımı bulmanız için size araçlar ve stratejiler sağlayabilir.